Prise en charge de l’hémorragie digestive liée à l’hypertension portale
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Les hémorragies digestives (HD) hautes (80 % des HD), majoritairement liées à la maladie ulcéreuse
ou à l’hypertension portale, se manifestent typiquement
par une hématémèse et/ou un méléna bien que la survenue
de rectorragies soit possible en cas de saignement abondant.
Les hémorragies digestives hautes sont une urgence
diagnostique et thérapeutique imposant une évaluation initiale
de la gravité, la réanimation d’un éventuel état de choc
et l’initiation précoce des traitements pharmacologiques
par inhibiteurs de la pompe à protons et/ou vasoconstricteur
du système splanchnique.
L’endoscopie œsogastroduodénale permet le diagnostic
positif, l’évaluation de la gravité et un geste d’hémostase :
elle doit être réalisée au plus tard dans les 24 heures suivant
l’admission (12 heures en cas d’hémorragies digestives
liées à l’hypertension portale).
Un traitement par radiologie
interventionnelle (artério-embolisation ou TIPS) peut être
nécessaire en cas d’échec du traitement endoscopique.
En cas d’hémorragies digestives basses, l’angioscanner
abdomino-pelvien peut permettre de localiser l’origine
du saignement et guider le traitement radiologique
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